立って脚を揃えたとき、膝の間に指が何本入る？
くる病になっているかどうかの目安になるのは、乳幼児を寝かせるか立たせて脚を揃えたとき、膝の間に指が何本入るかだ。「3本以上指が入るようなら、くる病かもしれないので、小児整形外科を受診しましょう。膝の間に１～2本指が入る程度なら、ビタミンD不足が解消すれば徐々に脚がまっすぐになる可能性があります。ビタミンDを多く含む食品をとらせるように工夫したり、日光浴を積極的にさせることで、ビタミンD不足を解消しましょう」と坂本さんはアドバイスする。
では、くる病などの原因になるビタミンD欠乏症を防ぐには、どのくらいを目安に、どんな方法でビタミンＤを取ったらよいのだろうか。世界的なビタミンＤ不足を受けて、2014年に米国小児内分泌学会など11の国際機関が共同で出した指針「栄養性のくる病予防と診断・治療に関する国際的コンセンサスと勧告」（※４）では、出生直後から生後12カ月までの乳児には、母乳か粉ミルクかに関わらず、1日10㎍のビタミンＤの補充を推奨している。１歳以降の小児と成人は、食事またはサプリメントで最低でも15㎍のビタミンＤを取る必要があるという。
※４：J Clin Endocrinol Metab 2016;101:394-415
「日本人の摂取基準（2015年）」のビタミンＤ摂取目安量を見ると、生後11カ月までは5㎍、１～2歳は2㎍、3～５歳2.5㎍、6～7歳３㎍、8～9歳3.5㎍、10～11歳4.5㎍、12～14歳5.5㎍、15～17歳6.0㎍と細かく設定されているが、「この量ではくる病の予防には不十分なのです」と坂本さん。
ちなみに、ビタミンＤが多い食材には、紅鮭（一切れ＝120ｇで39.6㎍）、サンマ（一尾＝150ｇで14.5㎍）、シラス（大さじ2杯＝10ｇで6.1㎍）などがある。一般に、魚に比べると少ないものの、干しシイタケ（2枚＝６ｇで0.8㎍）にもビタミンＤは含まれる（日本食品標準成分表 2015年版）。
「母乳育児の赤ちゃんは特に、日光浴させたり、必要に応じて赤ちゃん用のビタミンDサプリメントで補ったりすることが大切です。紫外線量の少ない地域や冬生まれで母乳栄養だけの赤ちゃんは、1日10㎍のビタミンDの補充が必要だといわれています。また、母乳でも粉ミルクでも、離乳食や普通の食事ができるようになったらビタミンDを含む食品をたくさん取るようにしましょう。離乳食の時期には、シラスや煮干しを砕いておかゆに混ぜればカルシウムもしっかり取れます。きのこ類は日光に当てるとビタミンＤの含有量が増えるので、1日でいいので天日干ししてから食べることをお薦めします。子どもの場合は、肝油でビタミンＤを補う方法もあります。ただし、肝油は取り過ぎるとビタミンＡが過剰になるので、1日2～3粒にしましょう」と坂本さん。
ビタミンＤが過剰になると高カルシウム血症になるが、坂本さんによると、食品から摂取したり日光浴によってビタミンＤを合成したりしている分には、摂取過剰になる心配はないという。ビタミンＤのサプリメントや肝油も1日摂取目安量を守れば大丈夫だ。
